繁昌醫保分局建立“三查”機制維護醫?；鸢踩?/p>
為加強全區醫療保障基金管理能力建設，切實守護好廣大參保群眾的救命錢，繁昌區醫保分局通過建立“三查”機制，主動履職，維護醫?；鸢踩?，提升群眾的獲得感。
兩定機構全面稽查。根據省、市相關要求，組織區醫保分中心、醫?；鸨O管分中心聯合對區內各定點醫藥機構定期開展全覆蓋稽查，重點對醫保政策宣傳、醫療服務、補償待遇以及群眾滿意度等方面開展全面檢查，及時發現不足、提出整改意見并對整改情況實時跟蹤。截至目前，已完成對轄區內76家定點醫療機構84家定點臨時藥店的檢查全覆蓋。
重點領域專項檢查。區醫?；鸨O管分中心通過引入第三方機構，牽頭對定點醫療機構開展重點領域專項檢查。檢查通過調取醫療機構醫保結算數據并抽調關聯病例和費用清單，通過現場病歷審核、現場科室檢查，圍繞醫療機構是否存在超標準收費、重復收費、超限制性用藥、醫用藥品耗材管理等方面檢查是否存在違規行為。對檢查中發現的問題要求各醫療機構立即整改，及時退回違規醫?；?。
舉報線索從嚴調查。對日常監管中發現的違規行為，省、市醫保部門發現的問題線索以及群眾的舉報信息，區醫保分局高度關注，安排執法人員走訪調查核實，對在線索審查中發現的參保對象或醫藥機構涉嫌違法違規違約行為，予以行政處罰或協議處理，做到凡有線索必開展審查、凡有違法行為必立案調查。2022年，現已追回違法違規違約基金110余萬元。（王云磊）
責任編輯： 趙倩
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