繁昌區醫保分局：嚴把“三關” 完善外傷醫保報銷制度
為保障醫保基金使用安全，維護廣大參保群眾切身利益，嚴防欺詐騙保行為，繁昌區醫保分局進一步完善基本醫保外傷審查制度，嚴把“三關”，確保意外傷害案例報銷真實、準確，符合報銷政策，守好百姓“救命錢”。
嚴把申報關，實行個人信用承諾制度。將個人承諾納入外傷核查必備環節，由患者或其直系親屬如實陳述意外傷害發生的時間、地點、經過等信息,填報無第三方責任承諾書，真實填寫受傷經過。告知虛報、瞞報受傷情況的法律后果，將個人承諾書納入意外傷害報銷的必備資料，進一步確保報銷的真實性和合法性。
嚴把審查關，實行外傷走訪核查制度。電話聯系2個以上知情人核實報銷案件，確實無第三方責任人的給予現場辦結。對金額較大、在經辦窗口核實受傷經過確有困難的疑難案件，工作人員通過實地走訪，調取110、120記錄等手段調查核實具體情況，對疑難案件的醫保支付合規性進行判定。截至11月底，受理意外傷害案件213例，核實不符合基金支付范圍的外傷住院39人次,涉及醫療費用109.8萬元。
嚴把責任關，實行直報結算抽查制度。根據工作部署，對全市醫保定點醫療機構意外傷害“一站式”直報案件進行病案抽查。今年以來，共抽查病例300多份，對高度疑似案件，走訪20余人次，核實不符合基金支付范圍的外傷住院2人次，挽回基金損失1.34萬元。（樊坤）
責任編輯： 趙倩
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