今年以來，繁昌區(qū)醫(yī)保分局“四舉措”推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控審核工作，進(jìn)一步提升醫(yī)保基金監(jiān)管實(shí)效，維護(hù)醫(yī)保基金安全。

　　一是嚴(yán)格審核程序。明確崗位職責(zé)、工作流程及審核時(shí)效，分工有序做好系統(tǒng)推送數(shù)據(jù)的初步審核，醫(yī)保部門一對(duì)一與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通交流，及時(shí)對(duì)接處理違規(guī)單據(jù)反饋、解釋說明、佐證材料，科學(xué)高效公平公正審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)申訴材料。

　　二是嚴(yán)格把好關(guān)口。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)和文件規(guī)定，區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐條逐項(xiàng)審核系統(tǒng)推送醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)單據(jù)，促使各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺遵守醫(yī)療保障政策，嚴(yán)防欺詐騙保行為的發(fā)生。

　　三是嚴(yán)格自我管理。督導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立自我管理、自我約束的良性機(jī)制，指定專人負(fù)責(zé)智能監(jiān)管系統(tǒng)應(yīng)用工作，及時(shí)與臨床科室溝通，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)提交反饋意見及申訴材料，線上復(fù)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　四是嚴(yán)格核查評(píng)定。邀請(qǐng)業(yè)務(wù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富的高職稱專業(yè)醫(yī)師，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起的爭議比較大的申訴，進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)審，提升醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)范化、精細(xì)化水平。

　　醫(yī)保智能審核實(shí)施至今，已通過智能監(jiān)控拒付醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)金額290.68萬元，智能監(jiān)管的不斷完善是醫(yī)保智能化的體現(xiàn)，引導(dǎo)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守診療規(guī)范與醫(yī)保管理政策。依法合規(guī)地開展醫(yī)藥服務(wù)，確保醫(yī)保基金安全、高效、合理的使用，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。（張瑤）